Marcadores hematológicos y bioquímicos para el diagnóstico precoz de bacteriemiascausadas por Enterobacteriaceae resistentes a los carbapenémicos / Haematological and biochemical markers for the early diagnosis of bacteremias caused bycarbapenem-resistant Enterobacteriaceae

INTRODUCCIÓN. Las bacteriemias causadas por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos se asocian con altas tasas de mortalidad a diferencia de las bacteriemias causadas por Enterobacteriaceae sensibles a carbapenémicos. Los hallazgos clínicos y de laboratorio son importantes para determinar los esquemas terapéuticos y su pronóstico; su diagnóstico precoz resulta esencial para un manejo adecuado. OBJETIVO. Relacionar valores de marcadores sanguíneos y bioquímicos en bacteriemias causadas por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio analítico transversal. Población de 427 y muestra de 224 datos de hemocultivos positivos para Enterobacteriaceae de pacientes atendidos en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el periodo mayo 2016 a julio 2018. Criterios de inclusión: i) al menos un hemocultivo positivo; ii) recuperación del aislado de CRE o CSE y iii) recolección simultanea de muestras de sangre y pruebas de laboratorio. Criterios de exclusión: i) bacteriemias polimicrobianas; ii) valores fuera de rango y iii) reportes sin valores numéricos. El análisis de datos se realizó mediante el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences versión 24.0. RESULTADOS. Se demostró que el recuento de leucocitos [OR 1,21 (95% IC: 1,03-1,43)], el recuento de plaquetas [OR 1,65 (95% IC: 1,37-1,98)] y el tiempo parcial de tromboplastina [OR 1,29 (95% IC: 1,04-1,60)] fueron buenas variables predictoras independientes, mediante análisis de regresión logística multivariante. CONCLUSIÓN. La trombocitopenia y el tiempo parcial de tromboplastina prolongado se asociaron con bacteremia causada por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos.

INTRODUCTION. Bacteremias caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae are associated with high mortality rates in contrast to bacteremias caused by carbapenem-sensitive Enterobacteriaceae. Clinical and laboratory findings are important in determining therapeutic regimens and prognosis; early diagnosis is essential for appropriate management. OBJECTIVE. To relate blood and biochemical marker values in bacteremia caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. MATERIALS AND METHODS. Cross-sectional analytical study. Population of 427 and sample of 224 blood culture data positive for Enterobacteriaceae from patients attended at the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital in the period May 2016 to July 2018. Inclusion criteria: i) at least one positive blood culture; ii) recovery of CRE or CSE isolate and iii) simultaneous collection of blood samples and laboratory tests. Exclusion criteria: i) polymicrobial bacteremia; ii) out-of-range values and iii) reports without numerical values. Data analysis was performed using the statistical program International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences version 24.0. RESULTS. Leukocyte count [OR 1.21 (95% CI: 1.03-1.43)], platelet count [OR 1.65 (95% CI: 1.37- 1.98)] and partial thromboplastin time [OR 1.29 (95% CI: 1.04-1.60)] were shown to be good independent predictor variables, by multivariate logistic regression analysis. CONCLUSION. Thrombocytopenia and prolonged partial thromboplastin time were associated with bacteremia caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae.

Carbapenemasas y sensibilidad a los antibióticos no ß-lactámicos en Klebsiella pneumoniae resistente a los carbapenémicos en un hospital de tercer nivel de complejidad. Quito ­ Ecuador / Carbapenemases and sensitivity to non-ß-lactam antibiotics in Klebsiella pneumoniae resistant to carbapenems in a third level hospital. Quito - Ecuador

INTRODUCCIÓN. La resistencia de Klebsiella pneumoniae a carbapenémicos ha aumentado con los años, reduciendo opciones terapéuticas. Puede deberse a dos mecanismos principales, como: la producción de carbapenemasas y alteración de la permeabilidad de la membrana. OBJETIVO. Analizar la frecuencia de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos, junto al mecanismo de resistencia informado por el Laboratorio Nacional de Referencia y la sensibilidad a antibióticos usados para uso terapéutico. MATERIA-LES Y MÉTODOS. Estudio retrospectivo, de población y muestra conocida. Se determinó la sensibilidad/resistencia de Klebsiella pneumoniae: todos los datos aislados de Klebsiella pneumoniae. Se reportaron 11 809 bacilos gram negativos pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae. Se utilizó el sistema Whonet 5.6 2017 y BacLink2, así como la revisión de los resultados enviados al Centro Nacional de Referencia para la Resistencia a los Antimicrobianos del Instituto Nacional de Investigación de Salud Pública Izquieta Pérez para investigación de carbapenemasas en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín,en el período abril 2016 a mayo 2018. RESULTADOS. El 20,5% (2 421; 11 809) correspondieron a Klebsiella pneumoniae y de estos, 32,9% (797; 2 421) mostraron resistencia a Meropenem. Existió mayor frecuencia en muestra de orina, secreción, sangre y aspirado traqueal. Predominó en varones de más de 61 años. Se clasificó en 15 grupos fenotípicos según los perfiles de resistencia a los antibióticos utilizados como alternativa terapéutica. CONCLUSIÓN. La presencia de Klebsiella pneumoniae produjo una carbapenemasa resistente a los medi-camentos utilizados como tratamiento, llevó a pensar en el uso de otros medicamentos como: fosfomicina o ceftazidima/viabactam; sin embargo, se desarrolló medidas de control y prevención de infecciones, así como programas para el uso de antibióticos.

INTRODUCTION. The resistance of Klebsiella pneumoniae to carbapenems has increased over the years, reducing therapeutic options. It can be due to two main mechanisms, such as: the production of carbapene-mases and alteration of membrane permeability. OBJECTIVE. Analyse the frequency of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, along with the resistance mechanism reported by the National Reference Laboratory and sensitivity to antibiotics used for therapeutic use. MATERIALS AND METHODS. Retrospective study, po-pulation and known sample. The sensitivity / resistance of Klebsiella pneumoniae was determined: all isolated were Klebsiella pneumoniae. 11 809 gram negative bacillus belonging to the Enterobacteriaceae family were reported. The Whonet 5.6 2017 and BacLink2 system was used, as well as the review of the results sent to the National Reference Center for the Antimicrobial Resistance of the National Institute of Public Health Research Izquieta Pérez for carbapenemases research at the Carlos Andrade Marín Speciality Hospital, in the period april 2016 to may 2018. RESULTS. 20,5% (2 421; 11 809) were Klebsiella pneumoniae and of these, 32,9% (797; 2 421) showed resistance to Meropenem. There was a higher frequency in urine sample, secretion, blood and tracheal aspiration. Predominance in males over 61 years old. It was classified into 15 phenotypic groups according to antibiotic resistance profiles used as a therapeutic alternative. CONCLUSION. The pre-sence of Klebsiella pneumoniae produced a carbapenemase drug-resistance used as treatment, leading to thought on the use of other medicines such as phosphomycin or ceftazidima/avibactam; however, infection control and prevention measures were developed, as well as programs for the use of antibiotics.

Efecto Antibacteriano de enjuagues bucales pediátricos comercializados en el Ecuador sobre cepas de Streptococcus Mutans: Estudio in vitro / Efeito antibacteriano de colutórios pediátricos comercializados no Equador sobre ce-pas de Streptococcus Mutans: Estudo in vitro / Antibacterial effect of pediatric mouthwashes marketed in Ecuador on Streptococcus Mutans strains: In vitro study

La caries dental es considerada un problema de salud pública, siendo los niños la población más vulnerable por presentar hábitos alimentarios e higiene bucal inadecuados. Objetivo: Determinar y comparar el efecto antibacteriano de enjuagues bucales pediátricos a base de Cloruro de Cetilpiridinio (0,075%) y Xilitol (10%), sobre cepas de Streptococcus Mutans. Materiales y Métodos: Estudio experimental in vitro, conformado por 20 cepas de S. mutans obtenidas del repositorio del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI) que fueron sembradas en medio agar tripticasa soya. Las 60 Placas Petri (N=60) fueron divididas en tres grupos experimentales (N=20 cada uno) de 10µL, 15µL y 20µL para cada enjuague, en cada placa se colocaron 5 discos de papel impregnados con la solucion de los grupos siendo: G1=Colgate Plax (Cloruro de Cetilpiridinio 0,075%), G2=Denture kids (Xilitol 10%), G3=Blendy (Xilitol 10%) C+= Control Positivo (Clor-hexidina 0,12%) C-= Control Negativo (Agua Destilada). Las placas fueron llevadas a incubación a temperatura de 37°C con baja presión de oxígeno. Luego de 48 horas se observaron para medir los halos de inhibición. Fue realizado el análisis estadístico de Kruskal Wallis y U Mann Whitney con nivel de significancia del 5%. Resultados: Las cantidades de 10, 15 y 20µL de Cloruro de Cetilpiridinio mostraron aumento significativo del halo > 14mm (p= 0,001) altamente sensible. Los enjuagues con Xilitol mostraron menor halo de inhibición ≥ 8mm (p=0,1) sensibilidad intermedia. La cantidad de 20µL de cloruro de cetilpiridinio no mostró diferencias significativas al compararlo con 15µL de Clorhexidina (p=1,0) Conclusio-nes: Los enjuagues bucales a base de Xilitol mostraron sensibilidad intermedia, siendo su efecto menor al compararlo con el Cloruro de Cetilpiridinio que se mostró altamente sensible.

Dental caries is considered a public health problem, children being the most vulnerable population due to inadequate eating habits and oral hygiene. Objective: To determine and compare the antibacterial effect of pediatric mouthwashes based on Cetilpiridinium Chloride (0.075%) and Xylitol (10%), on strains of StreptococcusMutans. MaterialsandMethods: In vi-tro experimental study, consisting of 20 strains of S. mutans obtained from the repository of the National Institute of Public Health Research (INSPI), which were planted in agar trypticase soy agar. The 60 Petri dishes (N = 60) were divided into three experimental groups (N = 20 each) of 10µL, 15µL and 20µL for each mouthwash, in each petri dishes were placed 5 paper discs impregnated with the solution of the groups being: G1= Colgate Plax (Cetylpyridinium Chloride 0.075%), G2= Denture kids (Xylitol 10%), G3= Blendy (Xylitol 10%) C+= Positive Control (Chlorhexidine 0.12%) C-= Negative Control (Distilled Water). Petri dishes were incubated at 37° C with low oxygen pressure. After 48 hours they were observed to measure the inhibition zones. The statistical analysis of Kruskal Wallis and U Mann Whitney with a level of significance of 5% was carried out. Results: The amounts of 10, 15 and 20µL of Cetilpiridinium Chloride showed a significant increase of halo > 14mm (p = 0.001) highly sensitive. The rinses with Xylitol showed a lower inhibition halo ≥ 8mm (p = 0.1) inter-mediate sensitivity. The amount of 20µL of cetylpyridinium chloride did not show significant differences when compared to 15µL of Chlorhexidine (p = 1.0). Conclusions: Mouthwashes based on Xylitol showed intermediate sensitivity, its effect being lower when compared to the Cetylpyridinium chloride that was highly sensitive.

Cárie dentária é considerada um problema de saúde pública, sendo as crianças a população mais vulneráveis por apresentar hábitos alimentários e higiene oral inadequados. Objectivo: Determinar e comparar o efeito antibacteriano de colutórios pediátricos de cloreto de cetilpiridínio (0,075%) e xilitol (10%), sob cepas de Streptococcus mutans. Materiais e Métodos: Estudo experimental in vitro, constituído por 20 cepas de S. mutans obtidas no repositório do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde Pública (INSPI), que foram semeadas em ágar tripticase de soja. 60 placas de Petri (N = 60) foram divididos em três grupos experimentais (n = 20 cada) 10 µL, 15µL e 20µL para cada colutório, em cada placa de petri 5 discos de papel impregnados com cada solução foram impregnados sendo os grupos: G1 = Colgate Plax (cloreto de cetilpiridínio 0,075%), G2 = Denture Kids (Xilitol 10%), G3 = Blendy (Xilitol 10%), C+= Controle positivo (0,12% de clorohexidina)e C-= Controle Negativo (Água Destilada). As placas de petri foram incubadas a 37° C com baixa pressão de oxigênio. Após 48 horas eles foram observados para medir as zonas de inibição. Foi realizada a análise estatística de Kruskal Wallis e Mann Whitney com um nível de significância de 5%. Resultados: As quantidades de 10, 15 e 20µL de cloreto de cetilpiridínio mostraram um incremento do halo de inibição > 14 mm (p = 0,001) sendo altamente sensível. Os colutórios com xilitol mostrou um menor halo de inibição ≥ 8 mm (p = 0,1) sensibilidade intermediária. A quantidade de 20µL de cloreto de cetilpiridínio não mostrou nenhuma diferença significativa quando comparado com 15µL de clorexidina (p = 1,0). Conclusão: Colutórios com xilitol mostraram sensibilidade intermediária, sendo menor o efeito quando comparado com Cloreto de cetilpiridínio que mostrou-se altamente sensível.

Inactivación del carbapenémico, un método alternativo para detectar carbapenemasa tipo KPC en Enterobacteriaceae / Carbapenem inactivation, an alternative method to detect carbapenemase type KPC in Enterobacteriacea

Objetivo: Evaluar al método de inactivación del carbapenémico (MIC*) frente a técnicas como el Test de Hodge modificado (THM), ácido 3-aminofenilborónico (APB) y la reacción en cadena de la polimerasa en enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) tipo KPC. Materiales y métodos: Se seleccionaron 88 aislados clínicos de K. pneumoniae, K. oxytoca, E.coli, S. marcescens, C. freundii sensibles y 91 resistentes a los carbapenémicos. El APB y el método MIC* se realizaron siguiendo las publicaciones originales. El THM se realizó de acuerdo al CLSI 100S Edición 26-2016. El gen blaKPC se identificó por multiplex PCR. Resultados: El MIC* en EPC tipo KPC presentó una sensibilidad/especificidad cercana al 100% y kappa de 1 comparado con la PCR; se observó la ausencia de halo en todas los aislados EPC tipo KPC a diferencia de los aislados sensibles a los cabapenémicos que presentaron halo > 19mm. Se observó el 3 % de resultados falsos positivos y el 5 % de falsos negativos en THM y ABP respectivamente. Discusión y conclusiones: El MIC* y la PCR demuestran superioridad al THM y ABP para identificar carbapenemasas tipo KPC en EPC. Se recomienda su uso de forma rutinaria dentro del algoritmo para la contención de infecciones por este tipo de patógenos.

Objective: To compare the carbapenem inactivation method (CIM *) with the Modified Hodge Test (MHT), the acid 3-aminophenylboronic test(APB) and the polymerase chain reaction (PCR) detection of the blaKPC gene for the identification of KPC carbapenemase producing Enterobacteriaceae (ECP). Materials and Methods: We selected 88 susceptible and 91 carbapenems resistant clinical isolates of Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Escherichia coli, Serratia marcescens and Citrobacter freundii. We performed APB and CIM* according to previously published methods and the MHT according to CLSI 100S Edition 26-2016. The blaKPC gene was identified by PCR multiplex. Results: The CIM* had a sensitivity and specificity close to 100% and a kappa score of 1 compared with gold standard PCR. The absence of zone diameter was observed in all isolated KPC producers, unlike in isolates susceptible to carbapenems, where a zone diameter >19mm was observed. Three percent of false positive and five percent of false negative was observed in THM and ABP respectively. Discussion and conclusions: The CIM* and the PCR were better than MHT and ABP at identifying carbapenemases in ECP. We recommend the routine use of the CIM* within the algorithm for ECP infection control.